К группе спондилоартритов относят анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, артрит, сопровождаемый хроническим воспалением кишечника и псориатический артрит.

Симптомы

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бех­терева) представляет собой системное воспали­тельное заболевание, поражающее в основном осевой скелет и суставы, но иногда и внутренние органы. Этой болезни больше подвержены мужчи­ны в возрасте от 15 до 30 лет. Болезнь Бехтерева у женщин встречается крайне редко. Кроме суставов, могут затрагиваться структуры из волокнистой хря­щевой ткани (синхондрозы и межпозвоночные дис­ки). Патологические изменения чаще всего наблю­даются в местах прикрепления сухожилий и связок. Болезнь носит хронический прогрессирующий ха­рактер, всегда с вовлечением позвоночных и крестцово-подвздошных суставов. Периферические сус­тавы поражаются в 25% случаев. Болезнь Бехтерева может иметь и внесуставные проявления, наиболее час­тым из которых является передний увеит (ирит) и уретрит; у мужчин часты случаи простатита.

Реактивный артрит часто является последстви­ем кишечной инфекции или уретрита. При олигоартрите поражается от 2 до 4 крупных или мелких су­ставов, обычно после латентного периода от 10 до 30 дней. Почти всегда страдают суставы нижних ко­нечностей, в основном колени и лодыжки. Для дан­ного заболевания характерны кожные проявления (бленнорейная кератодермия), конъюнк­тивит и иридоциклит (триада Рейтера: артрит, урет­рит, конъюнктивит).

Псориатический артрит может развиваться из моноартрита, олигоартрита или полиартрита. У многих пациентов с длительной историей забо­левания могут иметь место проявления полиарт­рита с характерным поражением дистальных межфаланговых суставов пальцев рук и ног, межфаланговых суставов больших пальцев рук. Могут вовлекаться крестцово-подвздошные и по­звоночные суставы. Из заболеваний перифери­ческих суставов наиболее общим случаем явля­ется дактилит — воспаление всех суставов пальца ноги или руки.

Патогенез спондилоартритов

Спондилоартрит часто является последствием воспа­лительных заболеваний кишечника и / или мочеполо­вой системы. У пациентов с воспалениями слизистых оболочек возможно проникновение в циркуляцию боль­шого количества антигенного материала. При наличии генетической предрасположенности артрит проявляет­ся после исчезновения вызвавшего его заболевания. Течение заболевания зависит от промоторных облас­тей генов провоспалительных цитокинов (генов-моди­фикаторов) и от типа лечения.

Наличие антигена HLA-B27

Антиген НLА-В27 обнаруживается у 90-95% боль­ных анкилозирующим спондилоартритом по сравне­нию с 8-10% у населения в целом, в зависимости от этнического состава. Результаты некоторых исследо­ваний показывают, что у 20% лиц, имеющих антиген НLА-В27, на протяжении жизни разовьется анкилозирующий спондилоартрит или недифференцирован­ный спондилоартрит.

Классификация спондилоартритов (ESSG)

1. Болевые ощущения воспалительной природы в спине или
2. Синовит, асимметричный или преимущественно нижних конечностей, а также хотя бы один из приведенных ниже признаков:

• Случаи заболевания в роду
• Псориаз
• Воспалительное заболевание кишечника
• Уретрит, цервицит или острая диарея за 1 месяц до начала артрита
• Боль в ягодицах, перемежающаяся между правой и левой ягодичными областями
• Энтезопатия
• Сакроилеит