К группе спондилоартритов относят анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, артрит, сопровождаемый хроническим воспалением кишечника и псориатический артрит.
Симптомы
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) представляет собой системное воспалительное заболевание, поражающее в основном осевой скелет и суставы, но иногда и внутренние органы. Этой болезни больше подвержены мужчины в возрасте от 15 до 30 лет. Болезнь Бехтерева у женщин встречается крайне редко. Кроме суставов, могут затрагиваться структуры из волокнистой хрящевой ткани (синхондрозы и межпозвоночные диски). Патологические изменения чаще всего наблюдаются в местах прикрепления сухожилий и связок. Болезнь носит хронический прогрессирующий характер, всегда с вовлечением позвоночных и крестцово-подвздошных суставов. Периферические суставы поражаются в 25% случаев. Болезнь Бехтерева может иметь и внесуставные проявления, наиболее частым из которых является передний увеит (ирит) и уретрит; у мужчин часты случаи простатита.
Реактивный артрит часто является последствием кишечной инфекции или уретрита. При олигоартрите поражается от 2 до 4 крупных или мелких суставов, обычно после латентного периода от 10 до 30 дней. Почти всегда страдают суставы нижних конечностей, в основном колени и лодыжки. Для данного заболевания характерны кожные проявления (бленнорейная кератодермия), конъюнктивит и иридоциклит (триада Рейтера: артрит, уретрит, конъюнктивит).
Псориатический артрит может развиваться из моноартрита, олигоартрита или полиартрита. У многих пациентов с длительной историей заболевания могут иметь место проявления полиартрита с характерным поражением дистальных межфаланговых суставов пальцев рук и ног, межфаланговых суставов больших пальцев рук. Могут вовлекаться крестцово-подвздошные и позвоночные суставы. Из заболеваний периферических суставов наиболее общим случаем является дактилит — воспаление всех суставов пальца ноги или руки.
Патогенез спондилоартритов
Спондилоартрит часто является последствием воспалительных заболеваний кишечника и / или мочеполовой системы. У пациентов с воспалениями слизистых оболочек возможно проникновение в циркуляцию большого количества антигенного материала. При наличии генетической предрасположенности артрит проявляется после исчезновения вызвавшего его заболевания. Течение заболевания зависит от промоторных областей генов провоспалительных цитокинов (генов-модификаторов) и от типа лечения.
Наличие антигена HLA-B27
Антиген НLА-В27 обнаруживается у 90-95% больных анкилозирующим спондилоартритом по сравнению с 8-10% у населения в целом, в зависимости от этнического состава. Результаты некоторых исследований показывают, что у 20% лиц, имеющих антиген НLА-В27, на протяжении жизни разовьется анкилозирующий спондилоартрит или недифференцированный спондилоартрит.
Классификация спондилоартритов (ESSG)
- Болевые ощущения воспалительной природы в спине или
- Синовит, асимметричный или преимущественно нижних конечностей, а также хотя бы один из приведенных ниже признаков:
- Случаи заболевания в роду
- Псориаз
- Воспалительное заболевание кишечника
- Уретрит, цервицит или острая диарея за 1 месяц до начала артрита
- Боль в ягодицах, перемежающаяся между правой и левой ягодичными областями
- Энтезопатия
- Сакроилеит